体外受精の失敗を乗り越える心と次の一歩

卵子も精子も、ご夫婦の体の中にある栄養を使用してつくられます。

受精や着床ができる良質な卵子や精子を得るためには、良い体づくりが必須です。
食事や睡眠、運動など基本的な生活習慣を見直して、健康的な毎日を送りましょう。

これは女性だけに限らず、男性も同様です。

バランスよく必要な栄養を摂取

軽度の運動を心がける

良質な睡眠をとる

夫婦で必ず禁煙を

初回の失敗の要因がどこにあったのかをできるだけ明らかにし、そのうえで次の治療をどのように進めるか、治療計画を練り直します。

より受精・着床しやすい良質な卵子を育てる

女性の場合は、良質な卵子を得るためには、そのかたの卵巣機能に応じた卵巣刺激法を選択することが非常に重要です。

顕微授精で受精率が0％であった症例の受精率が約90％になることもあるくらい、卵巣刺激法の変更がよい形に出る例は多くあります。

そのため、体外受精を受ける時には、いろいろな卵巣刺激法の選択肢を持っている施設で治療を行うほうがよいと言えるでしょう。

なお、低刺激または中刺激から、高刺激に変更した時には、卵巣過剰刺激症候群になる可能性があるので、おなかの張りや痛み、体重増加、吐き気や嘔吐などの症状が出た時には、すぐに医師に相談してください。

受精する力のある精子を集める

培養環境の改善

従来、胚の分割の様子は、胚を培養器から取り出して顕微鏡下で観察する必要がありました。

現在は、内蔵したカメラで胚を撮影し、動画のように見ることができるタイムラプスというシステムを備えた培養器が開発され、胚を取り出さずに観察できます。

当院ではすべての培養をこのタイムラプス培養器で行っています。
培養環境が一定のため、胚がダメージを受けることはなく、良好な胚を得られる確率が増加することに加え、24時間連続して胚の分割具合をチェックできるので、胚に関する情報が圧倒的に多くなります。
そのため順調に分割している胚を選んで移植することが可能になっています。

また、より妊娠率の高い胚盤胞まで培養する際に使用する培養液は、8細胞期胚を境に、胚が必要とする栄養素が異なることが知られています。

ある程度の濃度で必要な栄養素を含む1種類の培養液を交換せずに使用する方法（シングルステップメディウム）と、前期と後期で組成の異なる培養液に変更する方法（シーケンシャルメディウム）がありますが、当院では、それぞれの成績を比較して、現時点ではより良好な結果が出ているシーケンシャルメディウムを採用しています。

子宮内環境を調べ、整える

• 子宮内膜の着床時期がずれている

  子宮内膜には胚を受け入れるのに適した時期があり、その時期を「着床の窓」といいます。
  胚移植がこの時期とずれていると、うまく着床ができません。
  ERA（エラ）検査は、着床に関わる遺伝子を解析して、そのかたの胚移植に最適な時期を特定します。

• 子宮内の乳酸桿菌不足

  これまで無菌と考えられていた子宮内にも、さまざまな細菌が存在し、細菌叢（フローラ）を形成しています。
  
  乳酸桿菌（ラクトバチルス）の割合が90％以下に減少すると、不妊治療の成績が低下するとの研究があり、子宮内にある細菌の割合を調べるのがEMMA（エマ）検査です。
  ラクトバチルスが少ない場合は、腟座薬を使って、補充します。

• 慢性子宮内膜炎

  慢性子宮内膜炎は、細菌感染によって子宮内膜に炎症が起きている状態で、子宮内膜がつくられるたびに炎症をくりかえします。
  
  基本的に無症状のことが多いのですが、最近着床障害の要因として注目されています。
  ALICE（アリス）検査は、この病気の原因となる菌がいるかどうかを調べます。
  原因菌が見つかった場合は、抗菌剤による治療を行います。
  
  ERA検査、EMMA検査、ALICE検査は、いずれも子宮内膜組織を採取して行う検査で、現在は保険診療と併用できる自費負担の先進医療です。

体外受精の成功率を高めるためには、実施前には十分な検査を行い、卵巣機能を適切に評価した上でふさわしい卵巣刺激法を選ぶこと、安全に配慮して採卵から受精、培養を行い、良好な胚を育てて移植すること、また、移植方法と患者さんのホルモン状態に合わせて適切な黄体補充を行うことが重要なポイントです。

保険診療開始後の当院の卵巣刺激法ですが、卵巣の機能が保たれているかたは、卵巣過剰刺激症候群のリスクを考慮して、原則的にはフェマーラを使用した中刺激法を第一選択にしています。

高刺激法を選択する時は、PPOS法またはゴナールFクロミッド法を行い、ロング法、ショート法、アンタゴニスト法はほとんど行っていません。

初回でフェマーラの中刺激法を選択した時は、分割期胚による新鮮胚移植を行い、余剰胚は長期培養をして、良好な胚盤胞になれば凍結します。

3日目に良好胚が3個以上あって、患者さんが希望されれば、新鮮胚盤胞移植も行っています。
保険診療では移植回数の上限が定められているので、胚移植が反復して不成功であれば、先進医療も含めて、実施できる検査を行った上で治療を行います。

次の体外受精までの間隔は

体外受精以外の選択肢について

• 顕微授精への切りかえ

  自然の受精を待つ体外受精と違い、顕微授精は一個の精子を卵子の中に確実に送り込むので、受精率は高まります。
  
  初回の体外受精で、受精卵がひとつもできなければ、即顕微授精に変更します。
  体外受精で受精率が低い場合も、次回は体外受精と顕微授精を半々にする方法をとることがあります。

• 胚の染色体異常を調べるPGT-A

  染色体異常のある胚は、多くの場合、自然に淘汰され、着床できなかったり、たとえ着床しても流産してしまいます。
  
  胚染色体の数を調べ、過不足のない正常な胚を選んで移植するのがPGT-A（着床前胚染色体異数性検査）です。
  
  高齢で2回以上胚移植を行っても結果が出ない場合や、2回以上の流産歴があるかたには、妊娠率の向上や流産率の低下が期待でき、有効と考えています。
  
  現在は保険適用外のため、検査する胚盤胞を得るための採卵から胚培養までの費用や、正常胚の移植費用まで、すべてが自費負担となります。

転院を考えるタイミングは