卵巣刺激について

体外受精の前周期の3日目から、中容量ピルであるプラノバールを14～28錠使用します。ピル終了日の2日前から、GnRH アゴニストの点鼻薬を採卵日の2日前まで使用します。
GnRH アゴニストは卵巣刺激中に、黄体形成ホルモンが急激に上昇して、採卵前に排卵がおこるのを抑制するために使用します。
ピル終了後8日目に、ホルモン検査と超音波検査を行って、LH値と胞状卵胞数をもとに排卵誘発剤の注射の種類と量を決定して注射を開始します。
卵巣刺激の途中から、hMGを追加して18mm以上の卵胞が2個以上あれば、rhCG（オビドレル）でトリガーをかけて、約35時間後に採卵を実施します。
トリガーのタイミングはトップ2個の卵胞径のみで決めるのではなく、卵胞数とE2値も考慮して決定します。

ロング法よりGnRH アゴニストを使用する期間が短いため、ショート法と言います。
GnRHアゴニストを採卵周期の月経1日目から採卵日の2日前まで使用して、月経3日目から排卵誘発剤の注射を使用する方法です。
GnRHアゴニストの初期のフレアーアップ効果によって一時的にFSHとLHが上昇することにより卵巣を刺激、数日後にはGnRHアゴニストによる下垂体へのダウンレギュレーションにより排卵を抑える作用を利用します。
当院ではショート法でも、卵巣機能が低下していない場合は、卵巣刺激前周期の月経3日目から中容量ピルのプラノバールを7～14錠使用しています。
一般的にはショート法ではロング法より少し早めに採卵をした方がいいとされています。

アンタゴニスト法は、短時間で強い効きめのGnRH アンタゴニストで排卵を抑制しながら、卵巣刺激を行なう方法です。
採卵前周期の月経3日目からプラノバールを７から21日間使用、プラノバールの期間は卵巣力をもとに決定します。
プラノバール終了後4日目から卵巣刺激を開始します。
排卵誘発剤の量は胞状卵胞数と過去の卵巣刺激のデータをもとに決定します。
原則的には主席卵胞の平均径が14mmになったらGnRH アンタゴニストを開始します。
GnRHアンタゴニストは卵巣刺激にとっては強いブレーキとなるため、ブレーキが効きすぎないようにするために、低用量hCGを50単位または100単位を併用します。
GnRH アンタゴニストは夕方5時頃に使用しているため、トリガー日にはGnRH アンタゴニストは原則的には使用しません。
また、トリガー日にも排卵誘発剤の注射は原則的に前日と同量使用します。
GnRH アゴニストとrhCGを併用したトリガーで卵子を最終成熟させて、排卵が起きる直前に採卵します。

卵巣刺激とは、hMG（排卵誘発剤、おもに注射）を使い、よりよい卵を多く育てるための一連の流れのことです。
通常、毎月何個かの卵のうち1個が選ばれ、大きくなり排卵が起こるのですが、成熟する卵の数を増やして採卵（＝卵を体の外に取り出す）するために排卵誘発剤を使います。
「薬を使わなくても排卵しているのに、どうして排卵誘発剤を使うの？卵は1個ではダメなの？」と思うかたもいると思います。
採卵は、麻酔をかけて針を刺して行なう、手術の一種です。取り出した1個の卵が必ず受精するとは限りませんし、受精しても胚移植できる状態まで分割していくかも分かりません。胚移植できなければ再び採卵からということになります。
「この方の胚のなかで一番良いもの」を選ぶためにもいくつかの卵があればベストです。胚の凍結保存技術も発達していますので、良好な余剰胚があれば凍結保存しておき必要時に融解して胚移植することもできます（いい胚がない時は凍結できない場合もあります）ので、再び採卵からという体の負担が少なくなることを考えても、一度の採卵でいくつかの卵を取り出せるほうが良いと考えています。
また、排卵誘発剤だけを使用していると、LHサージ（排卵していいですよのサイン）を引き起こして、採卵しようと思ったら排卵してしまっていた･･･なんてことになりかねませんので、採卵目的で排卵誘発剤を使う時は、卵胞発育・排卵に関わるホルモン（FSH・LH）をコントロールする必要があります。
LHサージ(排卵)を抑制するために使用するのが、GnRH agonist製剤のブセレリンやスプレキュアなどの点鼻薬とGnRH agonist製剤のガニレストやセトロタイドの注射薬です。