PGT-A(着床前胚染色体異数性検査)とは？

国内のPGT-Aは、この技術が、流産率や妊娠率の低下を改善することができるかどうかを検証する「臨床研究」として始まりました。その結果、すでにARTを受けていて、反復して流産を経験したカップルの胚移植1回あたりの流産率は、PGT-Aを受けることで減少したことが明らかになりました。

PGT-Aの対象者

現在、日本産科婦人科学会が定めるPGT-Aの適応は以下になります。

• 体外受精・胚移植を行っているが、2回以上不成功の不妊症カップル

• 過去の妊娠で2回以上の流死産を経験されている不育症カップル

当院でも40歳前後で2回以上胚移植を行っても結果が出ないかた、2回以上の流産の既往のあるかたには、検査をすすめています。形態が良好で、きれいに見える胚盤胞でも、38歳では約50%に、40歳では約70%に、染色体異常があるとされています。 現状では、初回の体外受精からPGT-Aを行うことで、妊娠率や出産率を高めるという有効性が明らかではないため、初回の体外受精で受けることはできません。また、そもそも体外受精の適応ではないカップルが、PGT-Aのために体外受精を受けることも、身体的、精神的、経済的な負担が大きいため、できません。

PGT-Aに適した特性

PGT-Aを行うためには、まず体外受精で得られた受精卵があり、それが培養５～６日後に胚盤胞になることが必要です。すべての受精卵が胚盤胞になるわけではなく、胚盤胞まで育つ確率は30～40％とも言われています。女性の年齢が高くなるにつれて、胚盤胞を得られる確率は残念ながら低くなります。

PGT-SR（着床前胚染色体構造異常検査）

なお、胚染色体の数ではなく、形の異常を調べるのがPGT-SR（着床前胚染色体構造異常検査）です。検査の方法や判定はPGT-Aと同じですが、対象者は、ご夫婦のどちらかに（あるいはどちらにも）染色体の構造異常が認められている場合となります。 こちらは必ずしも反復妊娠不成功や流死産歴がなくても、検査自体は受けることができます。ただし、臨床遺伝専門医の診察と説明を受けることが必須です。

PGT-Aを受けることによって期待される成果と、注意すべき点についてまとめます。

PGT-Aのメリット

• 胚移植1回あたりの妊娠率の向上が期待でき、移植回数を減らすことができる

• 妊娠あたりの流産率の低下の可能性があり、流産による身体的、精神的ダメージを避けられる

• 高年齢の場合、妊娠出産への時間の短縮につながる可能性がある

PGT-Aのデメリット

• 検査をした結果、移植可能な胚がなければ、再度検査が必要になることも

• 胚生検を行うことで、胚が損傷して、妊娠できなかったり、赤ちゃんへ何らかの影響を及ぼすリスクがある

• 胚の判定は100％正確ではなく、異常のある胚を正常と判定したり、正常な胚が異常ありの判定になることがある。前者の場合は移植して妊娠しても結果的に流産が起こったり、後者では健康な赤ちゃんが生まれるかもしれない胚を排除してしまう可能性がある

• モザイク胚の扱い（移植の可否）について、まだ不確定な点が多い

• 高額な費用がかかる

PGT-Aは現状では保険適用外のため、保険診療で行う周期にPGT-Aを受けることはできず、PGT-Aを実施する周期には、検査胚を得るために行う治療やその後の胚移植費用がすべて自費負担となります。また胚の解析にかかわる費用も別途必要です。

木場公園クリニックにおけるPGT-Aの費用（体外受精の場合）

処 置	金 額(税込)
卵巣刺激に使用する薬剤や検査料	¥55,000～110,000
採卵	¥132,000
精子処理	¥55,000
媒精	¥55,000
培養	¥77,000
タイムラプス	¥33,000
透明体開口法	¥33,000
胚盤胞培養	¥55,000
タイムラプス	¥33,000
PGT-A検査費	¥99,000（胚1個あたり）
胚凍結	¥121,000（2個以上の時1個につき凍結代追加分￥11,000） PGT-Aを行って、 胚移植可能胚がある時は、 胚融解・胚移植の費用がかかります。
胚融解・胚移植	¥165,000
合計すると、検査胚が1個の場合は約72万円、検査胚が5個の場合は　約115万円となります、＊顕微授精の場合は、さらにＩＣＳＩ料金が11万円加算されます。

木場公園クリニックは、2020年より、学会の臨床研究の分担施設および解析施設として承認を受け、PGT-Aに関する知識や技術を習得し、確立してきました。以前はPGT-Aの解析を自施設で行なっていましたが、現在は外部の検査センターに委託しており、染色体の異数性（トリソミーやモノソミー）の有無だけでなく、染色体数が69本ある３倍体や92本の4倍体など、これまでの検査方法ではわからなかった異常も検出できます。

当院では、PGT-Aを受けた結果、これまでで100人以上の赤ちゃんが無事誕生しています。その一例をご紹介しましょう。 40歳で、卵巣機能は比較的良好な患者さんでした。2回胚移植を行いましたが、2回とも妊娠判定が陰性だったため、PGT-Aのメリットとデメリットについてご夫婦にくわしく説明をしたところ、ご夫婦間で十分に相談の上、PGT-Aを受けることを希望されました。 そこで、高刺激法による卵巣刺激を行なって、良好な胚盤胞が５個でき、PGT-Aを実施。5個中3個は染色体異常、2個が正常でした。ホルモン補充周期による融解胚盤胞移植を行なって、妊娠が成立、元気な赤ちゃんが生まれました。その後、２人目希望で来院され、凍結保存していたもうひとつの胚盤胞で、再度ホルモン補充周期による融解胚移植を実施して妊娠、現在妊娠中期です。 院長である私は、生殖医療専門医としての経験に加えて、臨床遺伝専門医の資格ももっており、検査結果がモザイクと出たときには、何番の染色体が何%程度の異常なのかによって移植可能胚かどうかを判断し、患者さんにくわしく説明をしています。妊娠成立したときも、患者さんの希望があれば、妊娠初期に胎児精密超音波検査を行い、そこで異常が疑われれば羊水検査を行うこともあります。胚移植の可能性から赤ちゃんへの影響など、患者さんの悩みや不安に寄り添って、十分な遺伝カウンセリングができるのが大きな強みです。 患者さんのためには、将来的にPGT-Aが保険適用になればよいのですが、倫理的な側面など検討課題がまだ多くあり、なかなか簡単には進まないと考えています。それでも、対象となる患者さんにとっては確実に有効な検査です。高額になりますので、十分な説明をしたうえで、検査を受けるかどうかは患者さんご自身に判断していただきます。