卵巣刺激法の種類と内容｜体外受精の
成功率を上げるために重要なこと

卵木場公園クリニックは、「一人の医師が女性・男性不妊症の両方の治療ができる」というコンセプトのもとに、1999年1月11日にオープンした不妊治療専門医療機関です。 夫婦の立場に寄り添い、生殖専門医による大学病院レベルの高品位な技術と欧米スタイルの心の通った診察・検査・治療を提供しています。 ART（体外受精・顕微授精）の成績に影響を及ぼす6つの柱に気を配って、高い確率で成功させている実績を持っています。

現在、当院では、卵巣刺激法の割合は高刺激法が約50％、低刺激または自然周期法が約50％です。
卵巣刺激を実施する前に卵巣の機能を評価することは、ARTによって、どれくらいの成績をあげられるかを患者様に説明をすることが可能になり、かつそれぞれの患者様にあった卵巣刺激を個別化できるという点で、非常に重要です。 女性の実年齢と卵巣年齢はイコールではないため、それぞれの卵巣力の状態に合わせて卵巣刺激法を選択しています。

卵巣刺激法には、高刺激法、中刺激法、低刺激法、自然周期法があります。 卵巣の機能がいい場合は、どの方法でも選択できますが、卵巣の機能が悪い場合は、原則的に低刺激法または自然周期法しか選択できません。

卵巣刺激法は、AMH、採卵前周期の月経1~3日目の胞状卵胞数とFSH値など卵巣力の状態をもとに決定しますが、その他卵巣嚢腫で卵巣嚢腫核出術を受けたなどの過去の手術の既往や過去の卵巣刺激に対する反応、PCOSの有無、視床下部性または下垂体性の排卵障害の有無も考慮します。

また、ARTの既往がある場合には、穿刺卵胞当たりの卵子回収率、MII率、卵子の状態、受精率、分割率、Day3での良好胚率、胚盤胞到達率なども考慮します。 実際に卵巣刺激を行う周期の卵巣刺激直前の胞状卵胞数と採卵前周期の月経1~3日目の胞状卵胞数、AMH値、LH値、過去の卵巣刺激に対する反応性を考慮しながら、排卵誘発剤の種類や量を決定しています。 排卵誘発剤の注射による副作用である卵巣過剰刺激症候群（OHSS）の発生を減らすために、胞状卵胞数やAMH値によって排卵誘発剤の量を変えることは非常に重要です。

また、選択した卵巣刺激法で良好な胚ができない場合には、常に別の卵巣刺激法に変更することを考えておく必要があります。 例えば、卵巣機能が良好にもかかわらずロング法で結果が出ない時に、アンタゴニスト法に変更しただけで良好な胚が得られることもあります。 卵巣機能が非常にいい症例で、ロング法、アンタゴニスト法、低刺激法すべて胚移植に値する胚ができず、自然周期で良好な胚ができて、児を獲得したケースもあります。 また、卵巣機能はいいが低刺激法を10回以上行ってきたが、胚盤胞ができない症例を対象として、高刺激法を実施すると約8割で良好な胚盤胞が数個獲得できます。

• 卵巣予備能力（卵巣力）の評価

  卵巣予備能力（卵巣力）は、年齢、胞状卵胞数、AMH（抗ミューラー管ホルモン）、卵胞刺激ホルモン（FSH）、E2（卵胞ホルモン・エストロゲン）、卵巣容積、喫煙の有無などから評価をします。 中でも胞状卵胞数が最も重要です。

• 既往歴や障害など

  また、卵巣の機能は、過去の卵巣手術の既往、過去の卵巣刺激に対する反応、PCOS（多嚢胞性卵巣）かどうかなども考慮して判断します。