体外受精で懸念されるリスクと、妊娠率を
上げる重要なポイント

体外受精では、女性の年齢が高くなると妊娠率が低下、流産率は上昇する、卵巣過剰刺激症候群、採卵による合併症、多胎妊娠、子宮外妊娠などのリスクがあります。

女性の年齢とともに、妊娠率は低下、流産率は上昇

体外受精や顕微授精などのARTを実施しても、女性の年齢が30歳を超えると、妊娠率は低下、流産率は増加します。
体外受精や顕微授精などのARTで流産率がやや高い印象はありますが、一般的には人工授精の流産率と大きな差はないと報告されています。
ARTでは、通常の自然妊娠ではまだ妊娠に気づかない、胚移植後12-14日後にかならず妊娠判定を実施するため、流産率が高くカウントされるという要因もあります。
女性の年齢が上がると妊娠率は低下して、流産率が上昇するため、体外受精や顕微授精を考えたなら即行動です。

卵巣過剰刺激症候群（OHSS）

多数の卵子を採取するために、FSH製剤やHMG製剤などの排卵誘発剤を使用します。
その副作用として卵巣腫大、腹水や胸水の貯留などの症状がおきることを卵巣過剰刺激症候群（OHSS）と言います。
重症化すると血栓症を起こすこともある疾患です。
卵巣過剰刺激症候群は、卵巣機能がいい年齢の若い方、多嚢胞性卵巣症候群の方におこりやすいです。
排卵誘発剤を使用した後にお腹が腫れたり、尿の量が減ってきたりした場合は即病院を受診してください。
採卵の段階で卵巣過剰刺激症候群が予測されるときは、その周期の新鮮胚移植は中止して、胚はすべて凍結保存、次周期以降に融解胚移植を行います。

採卵時のリスク

採卵による合併症には、膣壁または卵巣からの出血、腸管、血管や膀胱などの臓器損傷、麻酔による副作用、感染症などがあります。
麻酔による副作用には、呼吸抑制、血圧低下、アレルギー反応があります。
チョコレート嚢腫などがあると、採卵により骨盤腹膜炎などの感染症がおきることがあります。

多胎妊娠

自然妊娠に比べて多胎妊娠の確率が高いとされています。
多胎妊娠では、母体も胎児も単胎妊娠と比較して合併症が約10倍高くなります。
1個の胚移植でも一卵性双胎になることもあります。

子宮外妊娠

子宮腔内に胚を戻しても、卵管の問題があると胚が卵管などに移動して、子宮外妊娠がおきることが1.5％～4.8％であります。

安全に体外受精を行って、体外受精のリスクを軽減させるために、当院ではいろいろな取り組みを行っています。

木場公園クリニックが重視する6つの柱と成功率

ART（体外受精と顕微授精の総称）で良好な妊娠率を得るためには以下の6つの柱が重要です。

1. ART実施前検査
2. 卵巣機能を評価した適切な卵巣刺激
3. 採卵
4. 培養室業務
5. 胚の選別と胚移植
6. 黄体補充

木場公園クリニックでは上記6つの柱に気を配り、高い確率で体外受精、顕微授精を成功させています。 現在の生殖補助医療における主流は、凍結融解胚盤胞移植です。
図のように、当院で凍結融解胚盤胞移植を1回実施すると、妻の年齢別の胚移植当たりの臨床妊娠率（胎嚢が確認できる率）は、妻の年齢が30歳未満53.1％、30歳以上35歳未満54.0％、35歳以上40歳未満49.2％、40歳以上41.7％でした。
採卵あたりにするともっと高い臨床妊娠率になります。

卵巣過剰刺激症候群（OHSS）の発生を減らすための配慮

卵巣過剰刺激症候群が発生する可能性が非常に高い症例では、中刺激または低刺激を実施しています。
高刺激法を実施する時には、当院では採卵直前の胞状卵胞数によって、排卵誘発剤の量を変更しています。
中程度以上の卵巣過剰刺激症候群が発生した時には、カルベゴリン（カバサール）とレトロゾール（フェマーラ）を使用しています。
カバサールは、D2受容体刺激薬で、血管内皮細胞増殖因子であるVEGFを抑制します。
採卵日から一日２錠を７日間使用します。
フェマーラは、非ステロイド性アロマターゼ阻害薬（乳ガンの治療薬）でアンドロゲンからエストロゲンへの転化を抑制するため、使用すると数時間でエストラジオールが低下します。
採卵後採卵日に、フェマーラ3錠をまとめて使用しています。
採卵前でも、中程度以上の卵巣過剰刺激症候群の発生の可能性が高い時には、採卵前にフェマーラ２錠を一回で使用しています。

採卵時のリスクの軽減

膣壁または卵巣からの出血は細い採卵針を使用すると発生頻度は低くなるため、当院では細い針を使用して採卵を実施しています。
腸管、血管や膀胱などの臓器損傷を避けるために、解像度の高いGEヘルスケアジャパン社の超音波装置を使用して採卵を行っています。
麻酔による副作用には、呼吸抑制、血圧低下、アレルギー反応があるため、麻酔の種類に関わらず、各種モニターを装着して患者様を管理し、気道分泌物を吸引する装置、AEDや緊急時に使用する各種薬剤入りの救急カートを、それぞれの採卵室に完備しています。
採卵による感染症の予防には抗生物質を使用します。
また、感染を起こさないように『安全第一』で採卵を実施するために、採卵直前に7分かけて、経膣プローブ専用高水準消毒器で採卵プローブを消毒しています。 アメリカでは、経膣プローブ専用高水準消毒器を使用することが必須となっています。

多胎妊娠の予防

我々のゴールは元気なお子さんをご両親とともに家に連れて帰ることです。
多胎妊娠では、母体も胎児も単胎妊娠と比較して合併症が約10倍高くなります。
多胎妊娠の予防は、移植胚数を1個に制限する、SET(Single embryo transfer)を行うことです。 当院では、原則的にSETを行っています。
しかし、移植胚数を制限すると妊娠率が低下するため、分割期胚移植よりも妊娠率が高い胚盤胞移植を当院では積極的に行っています。

子宮外妊娠の予防

子宮外妊娠の発生を抑えるために、当院では、胚移植には高濃度のヒアルロン酸が添加されている胚移植専用の培養液であるEmbryoGlue®を使用しています。
また、胚移植時の子宮の収縮が多いと子宮外妊娠は発生頻度が高くなるため、胚移植に柔らかいカテーテルを使用しています。