卵巣刺激法の種類と内容｜体外受精の
成功率を上げるために重要なこと

高刺激法：ロング法・ショート法・アンタゴニスト法

• ロング法

  体外受精の前周期の3日目から、中容量ピル（プラノバール）を14～28錠使用します。ピルの服用が終了する2日前からは、GnRHアゴニストの点鼻薬を採卵日の2日前まで使用します。
  
  GnRHアゴニストは、卵巣刺激中に黄体形成ホルモンが急激に上昇して、排卵が早まるのを防ぐために使用されます。
  ピル終了後8日目にホルモン検査と超音波検査を行い、LH値と胞状卵胞数を参考に、排卵誘発剤の注射の種類と投与量を決定し、注射を開始します。
  
  卵巣刺激の途中からhMGを追加し、18mm以上の卵胞が2個以上あれば、rhCG（オビドレル）によるトリガーをかけて、約35時間後に採卵を実施します。
  なお、トリガーのタイミングは卵胞の大きさ（トップ2個の卵胞径）のみで決めるのではなく、卵胞数とE2値も考慮して決定します。
  
  

• ショート法

  ショート法は、ロング法に比べてGnRH アゴニストを使用する期間が短いことから、この名称で呼ばれています。
  この方法では、GnRHアゴニストを採卵周期の月経１日目から採卵日の２日前まで使用し、月経3日目から排卵誘発剤の注射を開始します。
  
  GnRHアゴニストには、使用初期にFSHとLHの分泌を一時的に高める「フレアーアップ効果」があり、この効果によって卵巣を刺激します。 その後、数日かけてGnRHアゴニストが下垂体の働きを抑える（ダウンレギュレーション）ことで、排卵を抑制する効果を得ます。
  
  当院では、ショート法を適用する場合でも卵巣機能が低下していない方には、卵巣刺激前周期の月経3日目から中容量ピルの（プラノバール）を7～14錠使用しています。
  
  一般的に、ショート法ではロング法より少し早いタイミングで採卵を行うのが望ましいとされています。
  
  

• アンタゴニスト法

  アンタゴニスト法は、短時間で強い効きめのGnRH アンタゴニストで排卵を抑制しながら、卵巣刺激を行なう方法です。 採卵前周期の月経3日目から中容量ピル（プラノバール）を7〜21日間使用します。プラノバールの期間は卵巣力をもとに決定します。プラノバール終了後4日目から卵巣刺激を開始します。
  
  排卵誘発剤の投与量は、胞状卵胞数と過去の卵巣刺激のデータをもとに決定します。原則として、主席卵胞の平均径が14mmに達した段階で GnRH アンタゴニストの投与を開始します。
  
  GnRHアンタゴニストは、卵巣刺激において協力なブレーキとなるため、ブレーキが効きすぎないよう、低用量のhCGを（50単位または100単位）を併用します。
  GnRH アンタゴニストは通常、夕方5時頃に使用されます。そのため、採卵前のトリガー日には、原則としてGnRH アンタゴニストの使用は行いません。
  
  また、トリガー日当日も排卵誘発剤も、原則として前日と同量を使用します。卵子の最終成熟には、GnRHアゴニストとhCGを併用したトリガーを使用し、排卵直前のタイミングで採卵を実施します。この併用によって、成熟卵を得られる確率が高まるとされています。
  
  

中刺激法

低刺激法

自然周期法