体外受精後の着床に
ついて｜「着床障害」の原因と対処法

着床とは、胚盤胞が透明帯を被って中身が外に脱出し、子宮内膜に接着することで起こる現象です。
何度も良好な受精卵（胚）を子宮内に移植しても着床が成立しない場合、それは「着床障害」と言います。
着床障害の原因には、「胚側の原因」と「母体側の原因」があります。

着床障害が起こる「胚側の原因」

胚側の原因として最も多いのが「染色体異常」です。
現在の医療では、染色体異常そのものを治す治療法はありませんが、希望があれば、胚の染色体に異常がないか調べることは可能です。正常な染色体を持つ胚を選んで移植する方法を「着床前胚染色体異数性検査（PGT-A）」と言います。
当院は、以下の対象に対するPGT-Aの実施について、検査をする許可を日本産科婦人科学会から得ています。
・反復体外受精・胚移植（ART）不成功例
・習慣流産（反復流産を含む）
また当院は、以下の対象に対するPGT-SRの実施について、検査をする許可を日本産科婦人科学会から得ています。
・染色体構造異常の保因者の方
胚の質は、卵子と精子の質の組み合わせによって決まります。つまり、食生活や生活環境など、日常の過ごし方も胚の状態に少なからず影響を与えるといえます。

着床障害が起こる「母体側の原因」

子宮の病気 以下のような子宮の疾患がある場合、手術による治療が必要になることがあります。
・子宮筋腫
・子宮内膜ポリープ
・子宮腺筋症
・子宮奇形（形態異常）
・子宮内腔癒着（特に流産手術後など）
これらの病変は、物理的に着床を妨げる可能性があります。
子宮内の乳酸桿菌不足 乳酸桿菌が子宮内に不足している場合、膣内へ乳酸菌を補充する治療を行います。
この状態は、子宮内の微生物環境のバランスが崩れていることが原因です。
慢性子宮内膜炎 慢性子宮内膜炎があると、着床環境が悪化する可能性があります。
感染が原因であれば、抗生物質による治療を行います。
子宮内膜の着床時期がずれている 子宮内膜と胚のタイミングが合わない場合、着床が起こりにくくなります。
このような場合には、子宮内膜着床能検査（ERA）を実施し、その人にとって最適な着床時期を特定して移植タイミングを調整します。
さらに以下の3つの検査を同日にまとめて実施する「TRIO検査」もあります：
・ERA検査：子宮内膜の着床能を調べる検査
・EMMA検査：子宮内の乳酸桿菌の割合を調べる検査
・ALICE検査：慢性子宮内膜炎の有無を調べる検査
※TRIO検査の詳細は次の見出しで紹介します。
卵管の病気 クラミジア感染症などにより卵管に「卵管水腫（卵管が腫れている）」がある場合は、そこから流れ出る液体が子宮腔内に入り込み、着床を妨げることがあります。
特に両側に卵管水腫がある場合は、以下の治療ステップが有効です：
1.採卵を行い、胚を凍結保存
2.卵管水腫の手術を実施
3.回復後に凍結胚を移植
この順で治療を行うことで、着床率の向上が期待されます。
ホルモン異常 以下のようなホルモン異常がある場合には、ホルモン療法を行います：
・甲状腺機能異常
・高プロラクチン血症
採血などのホルモン検査で異常が確認された場合、適切な内科的治療が必要になります。
抗リン脂質抗体症候群 この自己免疫疾患がある場合は、低用量アスピリンとヘパリンによる抗凝固療法を行います。血液が固まりやすくなり、着床や胎盤形成に影響を及ぼすため、早期の治療介入が重要です。
免疫異常 免疫機能が過剰に働き、胚を「異物」として攻撃してしまう体質の方には、免疫抑制剤による治療が行われます。
※免疫異常の詳細については、次の見出しで詳しく説明します。